金城镇依法生育夫妇情况登记表

育龄妇女编码：                   　　　　填表时间       年  月  日

夫 妇 姓 名

男 方

身份证号码或出生年月

结婚 证号

女 方

结婚 年月

现居住地 地址

家庭 电话      号码

男方

户口年在地

联系电话

工作单位

女方

户口年在地

电话

工作单位

末次月经 情况

男 方 单位意见

单位盖章   年 月 日

女 方 单 位 意 见

单位盖章   年 月 日

镇或主管局意见：             单位盖章   年 月 日